טיפול סיעודי דרך קופות החולים
טיפול סיעודי דרך ביטוחי בריאות פרטיים
מטפלים ישראלים וזרים
התאמת המטפל לצורכי המשפחה
*הטקסט רשום בלשון זכר מטעמי נוחות בלבד. כמובן שהכוונה היא הן לנשים והן לגברים.
ככל שאנחנו מתקדמים עם הגיל, אנחנו עלולים להגיע למצב בו אנו חווים קושי בביצוע פעולות יומיומיות שונות. זה גם יכול לקרות ממגוון סיבות אחרות שלא קשורות בגיל, כמו למשל מחלה, פציעה וכדומה ולעיתים אף מדובר במצב זמני.
כך או כך ישנם מצבים בהם אנחנו זקוקים לעזרה סיעודית אך איננו זכאים לה דרך חוק סיעוד ביטוח לאומי, בעיקר בשל מבחן הכנסות שיש לעמוד בו בביטוח הלאומי. זאת אומרת שאדם בעל הכנסה גבוהה, גם אם הינו סיעודי, לא יהיה זכאי לגמלת סיעוד מטעם המוסד לביטוח לאומי. אך אם יש לו ביטוח סיעודי פרטי או דרך קופת החולים הוא יכול להיות זכאי שם לקבלת תשלום. אנו ממליצים לבדוק ראשית את הזכאות בביטוח לאומי ובמידה ואינכם זכאים בשל מבחן הכנסות, ישנם פתרונות נוספים לקבלת עזרה.
במקרים בהם אנחנו זכאים לגמלת סיעוד דרך המוסד לביטוח לאומי ויש לנו גם ביטוח סיעודי דרך קופת החולים או חברת הביטוח, התשלום המגיע מהכיסוי הביטוחי יתווסף למה שנקבל דרך המוסד לביטוח לאומי.
קבלת עזרה סיעודית דרך קופות החולים וביטוחי בריאות פרטיים
בקופות החולים ובביטוחים הפרטיים יש ביטוח סיעודי וכדאי לבדוק האם יש לכם ביטוח זה. הביטוח הסיעודי מסייע בהוצאות המשפחה כשאדם הופך לסיעודי וכך מקל על העול הכלכלי הכבד הכרוך בטיפול באדם סיעודי.
במידה ואין לכם ביטוח סיעודי דרך קופות החולים, כדאי לבדוק בפוליסות הביטוחים הפרטיים (אם יש לכם), האם יש כיסוי לטיפול סיעודי.
חברתנו מוכרת בקרב קופות החולים וחברות הביטוח וניתן לקבל את שירותי הסיעוד דרכנו.
כאשר אין לכם ביטוח סיעודי בקופות החולים או בביטוחים הפרטיים או שהחברות אינן מאשרות את תביעת הביטוח הסיעודי שלכם, אך עדיין אתם מתקשים בביצוע פעולות יומיומיות, אתם יכולים לקבל עזרה מחברות סיעוד באמצעות מימון באופן פרטי.
מה צריך לדעת על ביטוחים סיעודיים בקופות החולים או בחברות הביטוח?
חשוב לדעת כי פוליסות הביטוח הסיעודי בקופות החולים אינן מכסות מצב סיעודי עקב תאונת דרכים ו/או תאונת עבודה.
בנוסף, במידה ולא עברתם את מבחן ADL בביטוח הלאומי, סביר להניח שגם לא תהיו זכאים לגמלת סיעוד דרך קופת החולים או הביטוח הפרטי.
אך אם עברתם את מבחן ADL של הביטוח הלאומי ואינכם זכאים לגמלת סיעוד מטעם הביטוח הלאומי בשל הכנסות גבוהות, סביר להניח שדרך הביטוח של קופות החולים או הביטוח הפרטי תהיו זכאים לתשלום.
הכיסויים הביטוחיים בביטוחי הסיעוד
עד דצמבר 2023 אפשר היה לרכוש כיסוי ביטוחי בסיסי, מורחב ו/או תוספת סכום ביטוח שהעניקה תגמול חודשי. החל מדצמבר 2023 ועד ינואר 2028 לא ניתן יותר לרכוש כיסוי ביטוחי מורחב או תוספת סכום ביטוח. למי שרכש אחד מהכיסויים הללו לפני דצמבר 2023, הכיסוי שלו מוקפא עד ינואר 2028 . אך אם בחוזה הביטוח שלו לא נקבע כי הוראות הפיקוח על השירותים הפיננסיים (ביטוח) חלות על חוזה הביטוח שלו, יהיה זכאי להנות מהכיסוי הביטוחי המורחב או תוספת סכום ביטוח, גם בתקופת ההקפאה עד ינואר 2028.
מה ההבדל בכיסוי בין התוכניות השונות?
ההבדל בין תגמולי הכיסוי הבסיסי לבין המורחב באים לידי ביטוי במשך זמן קבלת התגמולים מהביטוח ובסכום התגמול.
כיסוי ביטוחי בסיסי מקנה לאדם השוהה בביתו תגמול חודשי של 3,200-5,000 ₪, תלוי מה היה גילו כשרכש לראשונה את הכיסוי הביטוחי. התגמול ישולם כל חודש ולמשך 5 שנים.
כיסוי ביטוחי מורחב מוסיף 10 שנים נוספות לקבלת התגמול, בנוסף ל- 5 השנים מהכיסוי הבסיסי. ז"א סה"כ 15 שנים.
תוספת סכום ביטוח מגדילה את התגמול לאדם השוהה בביתו בעוד 1,000 ₪ בחודש, בנוסף לתגמול שמקבל במסגרת הכיסוי הבסיסי.
אך כאמור, לא כל מי שרכש כיסוי ביטוחי מורחב ו/או תוספת כיסוי יהיה זכאי לתגמול הנוסף בשל ההקפאה שבאה במסגרת הוראות הפיקוח על שירותים פיננסיים.